يعد الاستعلام عن التأمين الطبي ضرورة أساسية للمستفيدين من الخدمات الطبية في المملكة العربية السعودية وهو يساهم بشكل كبير في توفير معلومات كافية عن الرعاية الصحية للمواطنين والمقيمين في المملكة بأقل التكاليف وبأفضل الخدمات عن طريق مقدمي خدمات الرعاية الصحية لذا فإن الاستعلام عن التأمين الطبي يشغل اغلب المؤمن لهم لضمان الحصول على معلومات كافية عن التأمين الطبي لديهم وماذا يشمل.
وفي ظل التطور التكنولوجي الذي تشهده المملكة فقد سهلت إجراءات الاستعلام عن التامين الطبي وأنشأت العديد من المواقع الإلكترونية التي يمكن من خلالها الاستعلام عن التأمين الطبي للمستفيدين.
أولا الاستعلام عن التامين الطبي وما هي الحالات التي يشملها:
وفقا لما حدده مجلس الضمان الصحي فإنه يشمل المجالات التالي:
- الإجراءات الوقائية: يشمل عادة خدمات الرعاية الطبية الأولية مثل زيارة الطبيب والفحوصات الطبية الدورية واللقاحات وهي تساهم في الوقاية من الأمراض والحفاظ على صحة الأشخاص.
- الكشف الطبي والمعالجة في العيادات: إذا احتاج المؤمن لهم إلى رعاية طبية متخصصة مثل زيارة أطباء القلب وجراحة الأعصاب وأطباء الجلدية
- الفحص المخبري: قد يحتاج المؤمن له إلى أجراء فحوصات مخبرية لتشخيص الأمراض مثل تحليل الدم وتحليل البول وما إلى ذلك من الفحوصات المخبرية.
- العلاج في المستشفيات مع الإقامة: في حال حدوث مرض خطير أو إصابة يغطي التأمين الطبي عادة إقامة المشفى بما في ذلك تكاليف الغرفة وإجراءات المشفى والخدمات الطبية
- العلاجات السنية واللثوية: لا تغطي جميع وثائق التأمين الطبي العلاجات السنية وزرع الأسنان وتركيب الجسور إلا إذا كان هناك إصابة تستدعي هذه المعالجة.
يمكن لصاحب العمل توسيع مجال التأمين الطبي مقابل دفع مبالغ إضافية على التأمين.
ثانيا كيف يمكن الاستعلام عن التأمين الطبي للمقيمين في المملكة:
يمكن الاستعلام عن التأمين الطبي وذلك باتباع الخطوات التالية:
· الدخول إلى الموقع الإلكتروني الرسمي لمجلس الضمان الصحي عبر الرابط التالي: مجلس الضمان الصحي
· اختيار أيقونة الاستعلام عن التأمين الطبي.
· تسجيل الدخول إلى الخدمة.
· كتابة رقم جواز السفر.
· كتابة رمز التحقق في الصورة.
· يتم استعراض نتائج الاستعلام عن التأمين الطبي.
ثالثا ما هي أنواع التأمين الطبي في السعودية:
· التأمين الطبي الخاص:
ويشمل هذا النوع من التأمين قيام أصحاب العمل بالتعاقد مع شركات التأمين الخاصة والتي تقوم بدورها بالتعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية لتقديم الخدمات الصحية للمستفيدين مقابل اشتراكات شهرية أو سنوية.
· التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي:
هذا التأمين يفرضه القانون لخدمة فئات واسعة من الأشخاص لأغراض اجتماعية مثل العمال والموظفين وذلك حماية لهم ولأسرهم مثال: تأمين المعاشات- تأمين العجز وإصابات العمل.
· التأمين الطبي المباشر:
يشمل هذا التأمين قيام الشركات أو المؤسسات بالتعاقد مباشرة مع المستشفيات لتأمين الرعاية الصحية لموظفيها أو أن يقوم الشخص بالتعاقد مباشرة مع شركات التأمين الطبي مقابل قسط معين يدفع سنويا.
رابعا كيف يمكن تقديم شكوى في حال عدم وجود تأمين طبي في الشركة التي تعمل فيها:
تم إلزام أصحاب العمل في القطاع الخاص بالتأمين الطبي لجميع العاملين وأفراد أسرهم المشمولين بالنظام وفي حال الاستعلام عن التأمين الطبي وتبين عدم قيام صاحب العمل بتسجيلهم بالتأمين الطبي يعتبر مخالفة لنظام مجلس الضمان الصحي ويعرض صاحب العمل للغرامات.
كل ما عليك هو التواصل مع صاحب العمل من أجل تسجيلك في التأمين الطبي وفي حال رفضه يمكنك التواصل مع مجلس الضمان الصحي لتقديم شكوى عبر الرابط التالي: https://chi.gov.sa/
خامسا كيف يمكن الاستعلام عن الاستثناءات غير المغطاة بالتأمين الطبي:
هناك بعض الحالات التي لا تغطيها بشكل عام وثيقة التأمين الطبي سنذكر بعضا منها على سبيل المثال:
- الإصابة التي يسببها الشخص لنفسه.
- الأمراض الناشئة عن سوء استعمال الأدوية أو المنشطات أو المهدئات.
- الأمراض الناجمة عن تعاطي المخدرات أو المواد الكحولية.
- العمليات التجميلية إلا إذا استدعتها إصابة عرضية
- الفحص الشامل واللقاح ووسائل الوقاية التي لا تتطلب معالجة طبية.
- عمليات معالجة الحمل والولادة لامرأة مسجلة أنها عازبة.
- المعالجة المتوفرة بشكل مجاني مثل أدوية السرطان.
- برامج الصحة البدنية.
- الأمراض الجنسية التي تنتقل بالممارسة الجنسية.
- تكاليف زرع الأسنان أو تركيب الجسور الثابتة والمتحركة باستثناء الإصابة الناجمة عن وسائط خارجية وضرورة معالجتها.
لذلك من الضروري على المؤمن لهم الدخول لموقع الضمان الصحي والاستعلام عن التأمين الطبي لمعرفة الحالات التي يشملها التأمين وما هي الاستثناءات من التامين الطبي للوثيقة.
إذا كنت تعمل مع شركة خاصة ولم يتم تسجيلك في التأمين الطبي
أو إذا احتجت لزيارة عيادة الطبي ولم تكن تمتلك تأمين طبي
وإذا كانت تكاليف العلاج كبيرة ولا يمكنك تحمل جميع التكاليف
فإنه يمكنك التواصل مع المستشارين القانونيين لدى تطبيق إياس القانوني للحصول على معلومات قانونية والاستعلام عن التأمين الطبي في شركات التأمين وما هي حقوقك لدى شركات التأمين وكيف يمكن تغطية نفقات العلاج وكيف تحصل على حقوقك وما هي خطوات تقديم شكوى ضد صاحب العمل في حال عدم تسجيلك في التأمين الطبي.
يمكنكم تثبيت تطبيق إياس القانوني من خلال الرابط التالي: https://landing.eyasapp.com/
كما يمكنكم الاطلاع على خدمة التقاضي من خلال الرابط التالي: https://landing.eyasapp.com/court-case
لا تنسى تشارك المقال
